第四章 制定老年人家庭康复计划

老年病人康复医疗的主要目的是保存或恢复老年人的日常独立生活能力。从康复医学的角度来看，训练本身就意味着治疗，而且康复治疗效果，只有通过训练，才能真正获得。老年人的日常生活能力，决不能从吃药、打针，或者从手术中获得。一般来说，老年人康复医疗效果往往取决于康复医疗方法的正确性与开始时间的早晚。在进行家庭康复医疗之前，首先要在社区家庭病床巡回医生的指导下，由老年人及家属一起制定家庭康复计划，这是十分必要的。

制定老年病人家庭康复计划，首先要根据老年人年龄、性别、家庭条件、身心基础情况、老年人慢性病的稳定情况、功能障碍情况等制定一个家庭康复的初步计划，内容有老年人家庭康复的时间安排、康复方法和项目选择等（包括康复锻炼的动作、重复次数或时间、间隙时间等）。

1 制定计划原则

制定老年病人家庭康复计划时，应遵照以下原则：

1.老年病人的功能评定是制定计划的基础。确定老年人的功能活动水平，就明确了老年人需要康复的目标水平。

2.家庭康复计划因每位老年病人的实际情况不同而不同。

3.家庭康复计划内容要周密结合老年人家庭实际情况来制定，要切实、可行。

4.计划要围绕家庭康复目标进行，并要进行阶段性修订。

2 制定计划的注意事项

1.制定家庭康复计划时，不仅要针对疾病，还要根据每位老年病人的具体情况，对老年人的身体与心理状况作出判断，如疾病的情况、肢体功能、行动能力、自我料理（如穿衣、进餐、梳洗、刷牙等）；老年人对所患疾病的态度；康复医疗的自我信心等，以做到老年人及家属心中有底。当然，老年病人的心理、身体状况会不断发生变化，所制定的计划也不是一成不变的，应作随时调整。

2.计划中老年人家庭康复训练可以先安排被动运动，再安排主动运动；先做简单动作，后做复杂协调动作；先小运动量，后逐渐加大；先做健侧（功能好的一侧）活动，后做患侧活动；先做较短时间训练，后逐渐延长训练时间。

3.康复计划的进展，要根据老年病人进行家庭康复训练后，病情、症状、体力和肌力的改善情况，再逐步加大康复训练量，要循序渐进，不能操之过急。要随时根据老年人出现的情况变化，调整康复训练计划的进展。

4.康复的项目和方法的安排，可视老年人及家庭具体情况而定，所做的康复训练都要个体化。关键是训练的内容要使老年人都能确实做到，逐渐增添新的康复训练内容。

5.计划中基本活动动作的训练，如关节活动、坐位、坐位平衡、移动动作等，是老年人日常生活自理的先决条件。基本活动的训练程序，相当于老年人的第二次“学习”，可以从卧床→坐起→站立→行走→爬坡→上下楼梯……进行。

6.对老年人进行日常生活活动训练的程序，可逐步开展，需要先解决的动作，可先训练；也可按照老年人的能力，先易后难地解决，并可以把某一个生活活动的动作，分解成几个简单动作，先后进行训练，然后再连接起来。

7.老年人的康复训练，家属要做好详细的记录。内容包括日期、训练项目、每天做几次、每一次所需时间、训练情况、功能改变情况、老年人有何不适或自我感觉等。

3 计划中老年人身心功能问题的对策

在制定老年人家庭康复计划时，可能会遇到老年人身心功能的具体问题，建议在计划时采纳以下对策，使老年人家庭康复能顺利实施：

1.老年人肌力较差 一般65岁老年人的肌力只相当于在青年全盛时期最大肌力的60%，即丧失了40%的最大肌力。因此建议计划时：①老年人在运动疗法的项目中，不做或少做力量性练习，如果需要做，所负重量也应是很小的。②老年人进行一般的肢体运动时，中间要多休息，间断性进行。

2.老年人心肺功能及脑血液循环差 30岁以后，肺活量以每年24.4毫升的幅度逐年下降，运动时最大耗氧量（这是心、肺、血液循环功能的综合指标）每年以1%的幅度逐年下降。老年人脑血流量要比中年人少17%～36%，脑摄氧量少9%。因此建议：计划中的康复运动训练时，要采用较小的运动强度和幅度，避免老年人过度疲劳或头昏。

3.老年人运动时，可能会出现血压反应偏高，尤其在做运动量较大训练时（如快步走），血压出现急剧增高的反应。因此建议：计划时必须要尽量避免老年人做较剧烈运动、速度快的运动和身体位置急剧转变的运动，老年人安全第一。

4.老年人记忆力、注意力和学习效率都会出现明显下降。因此在计划时要考虑到：①老年人康复训练是重新再学习的“技能”训练，要从简从易，避免复杂化，家属要耐心指导。②老年人训练要循序渐进，从少到多，从简到繁，从易到难。③新康复项目学会，并经适应巩固一个阶段后，再进一步训练另一个新的康复项目。有条件的老年人家庭可采取形象教学，甚至用电脑辅助训练，便于反复练习。

5.当老年人表现情绪不振，对康复治疗缺乏兴趣，信心不足时，甚至会出现抑郁状态（据统计，老年病人中，28%～50%的老年人会有精神抑郁症状）。因此建议在计划中：①对老年病人要加强进行心理治疗，医护人员及亲友对老年人要多鼓励，最好有康复病友现身说法。②采用有趣味性、激励性的康复练习。③通过多次对功能的康复进行复查评估，可显示出老年人功能的进步，增强老年人康复信心。